Instrumentos para evaluar el impacto de los QualityRights en las actitudes y prácticas profesionales

En la estrategia de cambio y transformación de los servicios de salud mental en que se respeten los derechos de calidad (QualityRights) es indispensable realizar evaluaciones antes y después de aplicar cambios para identificar y poner fin a la atención de mala calidad y la violación de derechos y evaluar el impacto de las acciones diseñadas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene a disposición un conjunto de herramientas (Tool Kit), disponible en castellano, con prácticas y herramientas para evaluar y mejorar la calidad y los estándares de derechos humanos en los centros de salud mental y de asistencia social. El conjunto de herramientas se basa en la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y proporciona orientación práctica sobre:

• Los derechos humanos y los estándares de calidad que deben respetarse, protegerse y cumplirse en los centros de salud mental y asistencia social, tanto para personas hospitalizadas como atendidas en espacios comunitarios.
• Preparar y llevar a cabo una evaluación integral de los centros.
• Informar sobre los resultados y hacer recomendaciones apropiadas sobre la base de la evaluación.

Se trata de instrumentos diseñados para dar apoyo a los países y sus servicios de atención a la salud mental en su cumplimiento de los estándares internacionales de derechos humanos.

Potenciar una cultura del servicio basada en los derechos humanos

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Estas herramientas pueden ser utilizadas por diferentes organizaciones, incluidos comités de evaluación especializados, organizaciones no gubernamentales, instituciones nacionales de derechos humanos, comisiones nacionales de salud o salud mental, organismos de acreditación de servicios de salud y mecanismos nacionales establecidos en virtud de tratados internacionales para supervisar la implementación de los estándares de derechos humanos y otros interesados ​​en promover los derechos de las personas con discapacidad.

Herramientas validadas

Recientemente se ha publicado un estudio (Moro et al., 2024) con el objetivo de validar la fiabilidad de las herramientas diseñadas por la OMS que pretenden evaluar los cambios de actitudes, y en concreto con una mirada sobre las actitudes hacia las personas con discapacidad en su papel como titulares de derechos, aunque este aspecto es fundamental para lograr la participación plena en la sociedad, así como el impacto del conocimiento y las actitudes sobre el cambio de prácticas.

El estudio recoge el análisis realizado sobre la validez y la fiabilidad de tres instrumentos de la Organización Mundial de la Salud:

• El cuestionario QualityRights Knowledge (WHO QR Knowledge), que mide el conocimiento sobre los derechos de las personas con discapacidades psicosociales y condiciones de salud mental incluidas en la CDPD de la ONU. Este instrumento incluye preguntas sobre el significado de diferentes derechos, su aplicación o violación y las obligaciones de los estados. Se trata de un cuestionario con respuestas dicotómica (las personas encuestadas deben juzgar si las afirmaciones son verdaderas o falsas).
• El cuestionario QualityRights Attitudes (WHO QR Attitudes) mide las actitudes hacia las personas con discapacidades psicosociales o problemas de salud mental como titulares de derechos. Este instrumento consta de ítems organizados en tres subescalas: la subescala 1 incluye preguntas sobre las actitudes hacia el enfoque de los servicios de salud mental; la subescala 2 incluye preguntas sobre las actitudes hacia las prácticas involuntarias y coercitivas, y la Subescala 3 incluye preguntas sobre las actitudes hacia las personas con discapacidades psicosociales o condiciones de salud mental como tomadores de decisiones y miembros plenos de la sociedad. 
• El cuestionario QualityRights Practices (Prácticas de la OMS sobre derechos de las personas con discapacidades) mide las prácticas relacionadas con la toma de decisiones sustitutiva y la coerción en las unidades de salud mental. Este instrumento se divide en dos subescalas. La primera subescala mide la frecuencia con la que el encuestado ha utilizado prácticas como el aislamiento o las restricciones en los últimos 3 meses.  La segunda subescala evalúa el nivel de acuerdo entre los encuestados y los profesionales de la salud mental que trabajan en sus unidades en el uso de prácticas relacionadas con la toma de decisiones sustitutivas y la coerción.

El estudio se realizó en Ghana como parte del proyecto financiado por la Comisión Europea Empoderar a las personas con discapacidad psicosocial para luchar por sus derechos: una implementación de los principios de la CRPD y QualityRights en Ghana, Líbano y Armenia. 

Aplicando el modelo de derechos en salud mental

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Los análisis realizados en este estudio indican que «los tres cuestionarios son instrumentos válidos y confiables para evaluar el conocimiento sobre los derechos de las personas con problemas de salud mental y discapacidades psicosociales, las actitudes hacia su rol como titulares de derechos y las prácticas de los profesionales de la salud mental relacionadas con la toma de decisiones sustitutiva y la coerción».

Según afirman, los cuestionarios mostraron una «excelente validez de contenido. Se encontró que sus ítems eran consistentes con el área de contenido, claros, no difíciles de entender y merecían ser incluidos en los instrumentos. Solo un ítem del cuestionario de conocimientos sobre QR de la OMS se consideró inadecuado y se eliminó. La validez aparente también fue alta, y las partes interesadas de la población general informaron que los ítems eran claros, no difíciles y dignos de ser incluidos en los cuestionarios. Esto indica que los cuestionarios contienen preguntas claras y relevantes, que reflejan los dominios de interés».